Унаследованный… диатез
Очень часто термин "диатез" в большинстве из нас ассоциируется с красными щечками, аллергическим высыпанием на коже малыша, что возникает, скажем, после употребления нового пищевого продукта. Однако, оказывается, есть несколько разновидностей диатезов, а еще - это совсем не болезнь…
Диатез - особенное состояние детского организма
Вообще, слово диатез происходит от греческого "diatheses", что означает "склонность к чему-либо". А вот в медицине под этим сроком понимают аномалии конституции организма человека, что характеризуются склонностью к некоторым болезням и определенному типу неадекватных реакций на обычные раздражители окружающего мира. Это означает, что каждый ребенок, а в дальнейшем и взрослый человек, в будущем будет питать слабости к появлению определенных болезней. Но, если педиатр выявил, что у малыша диатез, это не означает, что ребенок болен. Диатез - это не болезнь, а определенное состояние организма. Когда же, присматривая малыша, вы совсем неумышленно создали определенный "фон" (скажем, на завтрак предложили слишком много земляники, клубники или шоколад), то впоследствии появятся уже соответствующие болезненные признаки.
Что такое "конституция"? Опять же, греческий язык объясняет, что это есть совокупность морфологических и функциональных (в том числе и психологических) особенностей человека, которые обусловлены ее генотипом (то есть, унаследованные от родителей особенности), а также длительным или интенсивным влиянием окружающей среды. Все эти особенности в комплексе определяют функциональные способности организма и его возможности дать отпор заболеваниям.
С развитием медицинской науки конкретизировались представления о механизмах той или другой склонности, что привело к выделению отдельных "диатезных" заболеваний. На данное время различают несколько видов диатезов: экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический. Кроме того, сохранился термин "геморрагический диатез", который объединяет заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью. Следовательно, диатез - это не только "красные щечки".
Экссудативно-катаральный (экссудативный) диатез
Эта аномалия конституции свойственная детям раннего возраста и характеризуется склонностью к специфическим поражениям кожи и слизевых оболочек, развития аллергических реакций и затяжного хода воспалительных процессов, а также - нарушением водно-солевого обмена, увеличением лимфатических узлов. Около 30-50 процентов детей раннего возраста имеют кратковременные признаки именно этого диатеза. В происхождении экссудативно-катарального диатеза наиболее решающее значение имеет повышенное проникаемость пищеварительной системы, недостаточная стабильность мембран клеток, пониженная активность ферментов, которые расцепляют биогенные амины, и белков, которые связывают их. Принципиальной особенностью экссудативно-катарального диатеза является связь его проявлений с употреблением в еду ребенком или даже матерью (в период кормления грудным молоком) сравнительно большого количества продуктов, в которых содержится много биологически активных веществ - гистаминов, то есть клубники, земляники, цитрусовых, шоколада, рыбы, сыра, колбас, томатов, квашеной капусты.
Дети с экссудативно-катаральным диатезом на вид всегда пухленькие, с избыточной массой тела ("гордость бабушек"), пастозные (склонные к отекам), часто имеют стойкие опрелости с первого месяца жизни, гнейс (жировая себорейная чешуя на волосистой части головы). Кожа в них часто сухая и бледная, иногда, в случаях нарушения питания, появляется молочный струп - покраснение кожи щек и подбородка со следующим ее шелушением. Часто возникают чешущие высыпания на коже, которые могут во второй раз инфицироваться от расчесывания. Еще одним признаком является так называемый "географический язык", то есть когда язык укрывается своеобразным налетом, который своим видом напоминает географическую карту. Иногда возникают расстройства желудка, затяжные конъюнктивиты, риниты, обструктивные бронхиты, часто - анемия, рахит.
У таких деток наблюдается склонность к задержке в организме воды, натрия, калию и хлоридов, но, вместе с тем, при вирусных и бактериальных заболеваниях быстро наступает обезвоживание. Особенностями обмена веществ у этих малышей часто является также метаболический ацидоз (склонность к окислению среды организма), тенденция к снижению содержания белков и, напротив, повышения глюкозы и липидов в крови через нарушение функции печенки. До 3-4 лет проявления экссудативно-катарального диатеза, как правило, постепенно исчезают.
Дети с экссудативно-катаральным диатезом должны находиться под постоянным наблюдением педиатра. При необходимости, посетите аллерголога, дерматолога и других специалистов. Огромное значение имеет организация рационального питания малыша и матери в период кормления его грудным молоком. Стоит исключить из меню ребенка продукты, которые являются аллергенами, резко ограничить употребления углеводов, которые легко усваиваются. В случаях искусственного выкармливания детей первого года жизни, преимущество предоставляют кисломолочным смесям. Выявить продукты-аллергены родителям помогут ведение "пищевого дневника" и специальные аллергологические методы исследования. Важно создать гипоаллергенную обстановку в помещении, исключить применение распростаненных врачебных аллергенов (пеницилина, ацетилсалициловой кислоты, витамина В1).
Проводя лечение аллергических пораженией кожи, используют витамины В5, B6, А, Е (в возрастных лечебных дозах), антигистаминные средства. Детям с кожными высыпаниями назначают ванны с отварами лаврового листа, настоями коры дуба.
Аллергический диатез
Эта аномалия конституции характеризуется склонностью малыша к аллергическим болезням. Известно, что диатез развивается в 30 процентов детей, если алергическое заболевание есть у отца, в 50 процентов малышей - когда больна мать, и в 75 процентов - при наличии этой болезни у обоих родителей. В зависимости от особенностей иммунологических реакций, выделяют такие разновидности алергического диатеза как атопический, аутоимунный, инфекционно-аллергический.
Аллергический диатез имеет многофакторную наследственность. В разных семьях существует повышенная склонность к аллергическим реакциям, обусловленная разными факторами: высоким синтезом иммуноглобулинов Е, иммунным дефицитом, сходством гликопротеинов эпителия дыхательных путей и кишечника из гликопротеинами бактерий, грибов и тому подобное. Алергические болезни развиваются под воздействием окружающей среды. Это зависит от массивности поступления аллергена в нерастворенном виде через естественные барьеры к организму ребенка. Провокационную роль могут сыграть инфекции, гиповитаминозы, анемия, вызванная нарушением барьерных свойств слизистой.
Аллергическому дерматиту на первом году жизни свойственны такие же поражения кожи, как и при экссудативно-катаральном диатезе, а также экзема. В дошкольном возрасте могут возникать аллергические болезни органов дыхания, диффузионные заболевания соединительной ткани. В школьном возрасте нередко наблюдаются экзема, атопический дерматит, аллергические болезни с одновременным поражением кожи и органов дыхания.
Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез
Данная аномалия конституции чаще всего наблюдается у детей первых 7 лет жизни. Основным признаком диатеза является генерализованное и стойкое увеличение лимфатических узлов та вилочковой железы, дисфункцией эндокринной системы (сниженной функцией надпочечных желез и симпатико-адреналовой системы) со сниженной адаптацией к влияниям окружающей среды и склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В формировании этого диатеза решающее значение имеют токсично-инфекционные и длительные гипоксичные влияния во внутриутробном периоде и в первые недели жизни малыша в окружающей среде. Генетически обусловленный дефект Т- и В-лимфоцитов приводит к снижению клеточного и гуморального иммунитета.
Дети-"лимфатики" уже от роду имеют избыточную массу тела при малой мускульной массе, склонны к отекам. А жировая ткань способна распределяться в них за "женским типом" - больше на животе и бедрах. Телосложение таких малышей несколько непропорциональное - короткая шея, грубый скелет. Поведение в них немного "лениво": позже одногодков начинают разговаривать, ходить. На обзоре врач заметит значительное и стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, небных и глоточных миндалин. Такие дети растут апатичными, вялыми, быстро устают. Через разрастание глоточной миндалины ("аденоидов") нарушается носовое дыхание, малыши начинают дышать через рот, плохо спят. Инфекционные болезни у них имеют обычно затяжной, волнообразный ход (постоянные "сопли"), длительное время после заболеваний наблюдается субфебрильная температура (37,0-38,0 градусов по Цельсию). Дети склонны к токсикозам - какая-нибудь вирусная инфекция у них сопровождается рвотой, судорогами, лихорадкой, нарушением электролитного баланса организма. Рентгенологическое исследование часто выявляет увеличенные размеры вилочковой железы.
Максимальная выразительность проявлений диатеза приходится, как правило, на дошкольный возраст, дальше они обычно исчезают.
Детям с лимфатико-гипопластическим диатезом необходимы планомерная закалка, массаж и гимнастика, естественное вскармливание, ранняя диагностика и комплексное лечение сопроводительных заболеваний (гиповитаминозов, анемии, инфекционных болезней). Профилактические прививки проводятся за графиком. С целью стимуляции иммунитета последовательно назначают витамины А, Е, В5, В6, В9, В12, В15 и препараты, которые повышают защитные силы организма, - растительные адаптогены - настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, стимуляторы глюкокортикоидной функции надпочечных желез.
Нервно-артритический диатез
Аномалия конституции, которая называется "нервно-артритическим диатезом", характеризуется в основном нарушениями обмена мочевой кислоты и нагромождением пуринов в организме, а также нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано полигенное унаследование диатеза. У родителей, как правило, имеют место заболевания суставов, почек, неврологические болезни.
Детки-"артритики" чрезвычайно подвижные. За короткий промежуток времени они успевают "перевернуть" весь дом. Им свойственные капризность, повышенная возбудимость. В грудном возрасте такие малыши много плачут и требуют постоянного внимания из-за раздражимости нервной системы. Часто длительный плач ребенка мать расценивает как проявление голода, чаще кормит его, но, в ответ на это, у малыша возникает нарушение восприимчивости к еде, которое заканчивается появлением срыгиваний и рвоты. Младенцы с нервно-артритическим диатезом нуждаются в длительном убаюкивании, а их сон является достаточно поверхностным и неустойчивым. Словом, "артритики" - это сложные детки. Однако, несмотря на это, для данного типа диатеза характерно то, что процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, и детвора быстрее, чем однолетки, начинает сидеть, стоять, ходить, говорить. За психическим развитием они, как правило, всегда обгоняют своих ровесников.
У детей после года наблюдается плохой аппетит, частые ночные страхи. Иногда появляются проявления ночного энуреза, судороги при каких-нибудь вирусных или бактериальных заболеваниях. За телосложением дети худощавы, хотя впоследствии быстро набирают вес. Часто их тревожат запоры, увеличение печени, периодические приступы так называемого ацетонемической рвоты (это даже называют "синдромом циклической ацетонемической рвоты"). Дело в том, что в "артритиков", в результате накопления пуриновых веществ в организме, периодически появляются признаки устойчивой рвоты с запахом ацетона, а в моче и крови врачи диагностируют повышенное количество кетоновых тел. Именно поэтому рвоту у таких детей называют ацетонемической, то есть такой, что сопровождается повышением содержания ацетона в крови. Некоторые исследователи считают такие проявления в раннем возрасте малышей первыми признаками мигрени в будущем. Чаще всего приступы рвоты провоцируются нарушением питания при полном или частичном голодании или же в результате употребления еды с низким уровнем углеводов, но богатой на животные жиры, а также при каких-нибудь заболеваниях и стрессах у малыша. Особое место в возникновении рвоты принадлежит гормональным и метаболическим нарушениям, увеличения уровня инсулина, что приводит к снижению содержания глюкозы в крови. Снижение уровня глюкозы в крови в детей-"артритиков" побочно свидетельствует о печеночной дисфункции. А это является особенностью нервно-артритического диатеза. Ацетонемическая рвота у этих малышей часто требует стационарного лечения.
Нередко в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза, как следствие этого возникает уратурия (такое состояние называют еще мочекислым диатезом). Могут появляться приступы боли в животе, головной боли.
При неблагоприятных условиях, с возрастом развиваются подагра, обменные артриты, сахарный диабет, на фоне высокого содержания мочевой кислоты в моче нередко возникают пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Провоцирующими факторами могут быть интенсивные психоэмоциональные нагрузки, употребления в больших количествах продуктов, богатых пуринами (например, мясо, печенка, селедка, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые).
Дети с нервно-артритическим диатезом должны находиться под наблюдением педиатра. Огромное значение имеют режим дня, питания с ограничением (и даже исключением в тяжелых случаях) продуктов, богатых пуринами. Обязательные занятия физкультурой, закалки. Полезные щелочные минеральные воды, периодический прием препаратов, которые влияют на обмен пуринов.
Достаточно часто у детей возникают состояния, которые не укладываются в определение лишь одной аномалии конституции. Скажем, малыш имеет признаки как нервно-артритической, так и экссудативно-катаральной аномалии конституции. Еще раз подчеркнем, это не заболевание, будьте лишь более пристальными к своим детям и прислушивайтесь к советам врачей.